Ecografía pulmonar en la insuficiencia cardiaca / Lung ultrasound in heart failure

En el presente artículo se revisa la utilidad del uso de la ecografía pulmonar (EP) en el diagnóstico, la estratificación pronóstica y el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Se abordan aspectos técnicos a la hora de realizar una ecografía pulmonar, así como la importancia de la presencia de las líneas B en el diagnóstico y el valor pronóstico de la congestión pulmonar. Por otra parte, se revisan las evidencias más recientes publicadas hasta la fecha en el empleo de la EP en la IC. Por último, se hace referencia a los nuevos ensayos clínicos en marcha, como el estudio EPICC, realizado de forma conjunta por los Grupos de Trabajo de Insuficiencia Cardiaca y Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna

The present article reviews the usefulness of lung ultrasound in the diagnosis, prognostic stratification and treatment of patients with heart failure. The article addresses the technical aspects when performing lung ultrasonography, as well as the importance of the presence of B-lines in the diagnosis and the prognostic value of pulmonary congestion. Moreover, the article reviews the most recently published evidence on the use of lung ultrasound in heart failure. Lastly, the article references the new clinical trials currently underway, including the EPICC study conducted jointly by the Heart Failure and Clinical Ultrasonography Workgroups of the Spanish Society of Internal Medicine

Documento de consenso de la Sociedad Española de Cardiología y la Sociedad Española de Medicina Interna sobre el diagnóstico y tratamiento del déficit de hierro en la insuficiencia cardíaca / Consensus Document of the Spanish Society of Cardiology and the Spanish Society of Internal Medicine on the diagnosis and treatment of iron deficiency in heart failure

El déficit de hierro en los pacientes con insuficiencia cardiaca es un problema médico que últimamente suscita un interés particular. Esto se debe a la publicación de varios ensayos clínicos que demuestran que la administración de hierro intravenoso en estos pacientes mejora su capacidad funcional, e incluso reduce los ingresos por descompensación de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, la aplicación de la evidencia aportada por estos estudios en la práctica clínica es aún controvertida, tanto en los criterios diagnósticos del déficit de hierro, absoluto y funcional, como en la forma óptima de reposición del hierro. Este artículo es un documento de consenso que integra las recomendaciones de las Sociedades Españolas de Medicina Interna y Cardiología en el que se revisa la evidencia científica y se propone un protocolo de actuación diagnóstica y terapéutica del déficit de hierro en la insuficiencia cardiaca (AU)

Iron deficiency in patients with heart failure is a medical problem of recent particular interest. This interest has resulted from the publication of several clinical trials that demonstrated that the administration of intravenous iron to such patients improved their functional capacity and even reduced the number of hospitalisations for heart failure decompensation. However, applying the evidence from these studies in clinical practice is still controversial, both in terms of the diagnostic criteria for iron deficiency (absolute and functional) and the optimal method for iron replenishment. This article is a consensus document that integrates the recommendations of the Spanish Society of Internal Medicine and the Spanish Society of Cardiology. The article reviews the scientific evidence and proposes a diagnostic and therapeutic performance protocol for iron deficiency in heart failure (AU)

Réplica a «Insuficiencia cardiaca en el anciano, una perspectiva global» / Reply to «Heart failure in elderly patients, a global perspective»

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Reducción de ingresos y visitas a Urgencias en pacientes frágiles con insuficiencia cardíaca: resultados del programa asistencial UMIPIC / Reduction in hospitalisations and emergency department visits for frail patients with heart failure: results of the UMIPIC healthcare programme

Objetivos. La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad con una elevada morbimortalidad. Evaluamos la utilidad del programa de Unidades de Manejo Integral para Pacientes con IC (UMIPIC). Pacientes y método. Se analizaron los datos de los pacientes incluidos en el programa UMIPIC, recogidos en el registro de IC (RICA) de la Sociedad Española de Medicina Interna. Se compararon las visitas a Urgencias y las hospitalizaciones por cualquier causa y por IC durante el año anterior a la inclusión en el programa, con las que tuvieron durante el año de seguimiento posterior, usando el test de la chi-cuadrado. Resultados. Se incluyeron 258 pacientes (edad media 80 años, 51,9% mujeres). Durante el año previo hubo 693 hospitalizaciones por cualquier causa y 174 durante el seguimiento (reducción del 75%, p<0,001); 613 hospitalizaciones por IC el año antes y 92 durante el seguimiento (reducción del 85%, p<0,001); 655 vs 302 en cuanto a las visitas a Urgencias por cualquier causa (reducción del 53,9%, p<0,001); 440 vs 120 para las visitas a Urgencias por IC (reducción del 72%, p<0,001). No hubo diferencias significativas en el número de hospitalizaciones o visitas a Urgencias por otras causas diferentes a la IC. Conclusiones. El programa UMIPIC basado en la atención integral a pacientes ancianos con IC y comorbilidad reduce el porcentaje de reingresos hospitalarios y visitas a Urgencias durante el primer año de seguimiento (AU)

Objectives. Heart failure (HF) is a disease with high morbidity and mortality. We evaluated the usefulness of the Comprehensive Management Units for Patients with HF (Unidades de Manejo Integral para Pacientes con IC [UMIPIC]) programme. Patients and method. We analysed the patient data from the UMIPIC programme, which was recorded in the HF registry (RICA) of the Spanish Society of Internal Medicine. We compared emergency department visits and hospitalisations for any cause and for HF during the year prior to inclusion in the programme against those that occurred during the subsequent follow-up year, using the chi-squared test. Results. A total of 258 patients (mean age, 80years; 51.9% women) were included in the study. During the previous year, there were 693 hospitalisations for all causes and 174 hospitalisations during the follow-up (75% reduction, P<.001). There were 613 hospitalisations for HF during the previous year and 92 during the follow-up (85% reduction, P<.001); 655 vs. 302 in terms of emergency department visits for any cause (53.9% reduction, P<.001); and 440 vs. 120 for emergency department visits for HF (72% reduction, P<.001). There were no significant differences in the number of hospitalisations or emergency department visits for causes other than HF. Conclusions. The UMIPIC programme based on the comprehensive care of elderly patients with HF and comorbidity reduces the rate of hospital readmissions and emergency department visits during the first year of follow-up (AU)

Colonización e infección tras cateterización epidural temporal / Colonization and in fection after temporal epidural catheterization

Introducción : La analgesia epidural es un método efectivo para lograr un alivio del dolor en pacientes con enfermedad arterial, así como durante el periodo postoperatorio. Aunque se han descrito infecciones asociadas al uso prolongado de catéteres epidurales tunelizados, existe una información limitada respecto a la colonización e infección tras cateterización epidural temporal.Objetivos : Determinar la incidencia de colonización e infección local y/o espinal en pacientes portadores de catéteres epidurales durante periodos cortos de tiempo.Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y no randomizado desde 1996 hasta 1999 de 204 pacientes con una edad media de 70,8 años a los que se administró analgesia epidural para control de su dolor en casos de isquemia arterial aguda o crónica y durante el postoperatorio inmediato en cirugía general, traumatología y traumatismos costales. Los catéteres se colocaron en quirófano en condiciones de asepsia y se tunelizaron 2-3 cm. Posteriormente se hizo un seguimiento diario por personal de la unidad de dolor. Todos los catéteres se enviaron a cultivar al Servicio de Microbiología cuando fueron retirados .La analgesia se administró mediante un sistema de perfusión continua, mediante bolus o con un sistema mixto.Resultados : Se analizaron un total de 204 pacientes y se hicieron tres grupos: Grupo A. Pacientes en los que el resultado del cultivo microbiológico del catéter fue negativo y no existen signos de infección ni local ni profunda .Grupo B . Pacientes en los que el resultado del cultivo microbiológico del catéter fue positivo y no existen signos de infección local ni profunda. Grupo C. Pacientes en los que el resultado del cultivo microbiológico fue positivo y existen signos de infección local y/o profunda .En cada grupo se analizaron los siguientes aspectos: Antecedentes de inmunosupresión y tratamiento antibiótico .- Tiempo de permanencia del catéter.-Localización anatómica del catéter.-Sistema de administración de la medicación.De los 204 pacientes estudiados, las indicaciones más frecuentes para colocar analgesia fueron las siguientes: patologia vascular en un 65 por ciento, c. general un 22 por ciento, c. traumatológica un 6,3 por ciento y traumatismo costal en un 5,9 por ciento. La forma más frecuente de administrar la analgesia fue la p e rfusión continua en un 87 por ciento. La localización anatómica del catéter más habitual fue la lumbar en un 87 por ciento y la torácica en un 12 por ciento. El tiempo de permanencia medio de los catéteres fue de 9,4 días. No hemos encontrado cor relación entre los factores de riesgo de inmumosupresión, ni del tratamiento antibiótico con el aumento del número de infecciones. Únicamente hemos encontrado una diferencia estadísticamente significativa en el caso de los traumatismos costales que se infectaron con más frecuencia .El germen más hallado ha sido el estafilococo coagulasa negativo en un 22 por ciento, seguido del Corynebacteriumen un 5 por ciento y del Estafilococo aureusen un 2,5 por ciento. Sólo se registró una complicación grave (absceso epidural) en un paciente que requirió tratamiento quirúrgico. Se ha registrado un índice de colonización del 22 por ciento, un índice de infección local del 9 por ciento y un índice de infección profunda del 1 , 4 7 por ciento .Conclusiones: La analgesia epidural es un método eficaz para control del dolor siempre que se realice una técnica adecuada y un control posterior exhaustivo hasta su retirada. Las complicaciones infecciosas son una de las complicaciones que pueden aparecer, los gérmenes hallados con más fre c u e ncia son los estafilococos coagulasa negativos. Las complicaciones graves han sido poco frecuentes y sólo una re q u irió tratamiento quirúrgico (AU)